qandli diabet bilan og'rigan bemorni tasvirlab ber
foto copilot

Qandli diabet, qand kasalligi- organizmda insulin tanqisligi va moddalar almashinuvi buzilishi natijasida kelib chiqadigan kasallik.Qand kasalligi sharq xalq tabobat tarixida juda qadimdan ma'lum. Abu Ali Ibn Sino bu dardga alohida e'tibor beradi. “Suv qanday ichilgan bo'lsa, shu holda chiqadi”, deb yozadi u. Bemorning ko'p suv ichishi boshqa kasalliklarni ham keltirib chiqaradi va bemor juda ozib ketadi. Davolarga  to'xtab tabib: "Bemorga sovuq mijozli suyuqliklar ichir, sovuqjomga sol, nordon ayron ichir, mevalar ber, yalpiz damlab ichir, ya'ni bemorni ho'lla, sovut'', deydi. Bu- kasallik odam badanida issiqlikning oshib ketishi tufali paydo bo'lishini bildiradi. Qand kasalligi tarixiy tibbiy manbalarga ko'ra, nasliy bo'lishi ham mumkin. Qandli diabetda qonda qand moddasi keskin ko'payib, peshob bilan chiqib turadi (tarkibida qand moddasi bo'ladi), tashnalik, ozib ketish, quvvatsizlik, badan qichishishi va boshqalar alomatlar kuzatiladi.

Kasallikning irsiy yoki hayotda orttirilgan, shuningdek, insulinga bog'liq  1- tip diabet va insulinga bog'liq bo'lmagan 2- tib diabet farq qilinadi.

1- Tip Diabet

Shuningdek insulinga bog'liq diabet deyiladi. Ko'pincha yoshlar, 40 yoshgacha bo'lgan, ozg'in odamlar aziyat chekadi. Kasallik og'ir kechadi, davolash uchun insulin beriladi. Sababi: organizm me'da osti bezi hujayralarni yo'q qiluvchi antitana ishlab chiqaradi. 

Diabetni 1- turidan butunlay davolanib bo'lmaydi, lekin ba'zi hollarda bez faoliyatini me'yorda ushlab turib, parhezga amal qilinsa, kasallik bemorni ortiqcha bezovta qilmaydi. Doimiy ravishda sun'iy insulin qabul qilish talab etiladi. Insulin oshqozon- ichak traktida parchalanib ketishi bois, u faqat ineksiya orqali ovqatlanish vaqtida kiritiladi. Qat'iy parhehga amal qilib, ovqat ratsionidan yengil hazm bo'uvchi uglevodlarni (shakar, shirinliklar, mevali sharbatlar) butunlay chiqarib tashlash ko'rsatiladi.

2- Tip Diabet

Bu insulinga bog'liq bo'lmagan diabet deyiladi. Ko'pincha yoshi kattalar, to'laroq, 40 yoshdan o'tganlar aziyat chekadi. Sababi: hujayralarning oziq ko'pligidan insulinga ta'sirchanligining yo'qolishidir. Kasallikni davolashda har doim ham insulin kerak bo'lavermaydi. Faqatgina malakali shifokor davolash tartibini belgilay oladi.

Avvalo bunday bemorlarga parhez buyuriladi. Shifokor tavsiyasiga amal qilish muhim ahamiyatga ega. Tana vaznini me'yorga kelguncha asta- sekin, oyiga 2- 3 kg tushirib borish tavsiya etiladi. Parhezga amal qilmaganda qonda shakar miqdorini tushiruvchi dorilar, eng og'ir hollarda insulin buyuriladi.

Biroq, to'qimalarning insulinga nisbatan sezgirligi keskin pasayishi tufayli to'qimalar tomonidan glyukozani o'zlashtirish hamda foydalanish kamayadi va u qon tarkibida to'planib qoladi, natijada qonda qand ko'payib, peshob bilan chiqib turadi, bemor juda semirib ketadi. Diabetning bu turi bilan, asosan, o'rta va keksa yoshdagilar kasallanadilar. Kasallik asta- sekin, zimdan rivojlanadi, u boshlanishida og'iz qurishi, chanqash, ozish kabi alomatlar yaqqol bilinmaydi. Bemorni ko'proq holsizlanish, toliqish, tashnalik bezovta qiladi. Qon tarkibidagi glyukoza miqdori yuqori bo'lishiga qaramay, diabetning 2 turida qon tarkibida atseton moddasining ortishi va uning peshobda paydo bo'lishi juda kam kuzatiladi. Bunday bemorlar insulin qabul qilmay yashashlari mumkin. Ularga parhez, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish, qand miqdorini kamaytiruvchi dorilar qabul qilish yaxshi naf beradi.

Qandli diabet- bir umrlik kasallik, uni butun hayot davomida davolash zarur. To'la to'kis davolanmaydigan va qon tarkibidagi glyukoza miqdori uzoq vaqt yuqori saqlanadigan bemorlarda Qandla diabetning tomir asoratlari- diabetga xos angiopatiyalar (makro va mikroangiopatiyalar) namoyon bo'ladi.

Bu barcha a'zolarning (teri, muskullar, nerv va hokazo) kapillyarlarini shikastlaydi. Diabetga xos mikroangiopatiyalar buyrak, ko'z, oyoq va boshqalar a'zolarda ko'proq va ertaroq kuzatiladi.

Qandli diabet ateroslerozning rivojlanishi, o'z navbatida, yurakning ishemik kasalligi (stenokardiya, miokard infarkti), miyada qon aylanishining buzuzilishi (boshaylanishi, miya insulti) va hokazoga olib keladi.

Qandli diabetning har ikkala turida ham davolashdan asosiy maqsad iloji boricha qondagi qand miqdorini sog'lom kishilardagi ko'rsatkichga yaqinlashtirish, ya'ni kompensatsiya holatiga erishishdir. Qondagi qand miqdorini me'yorida saqlab turishning asosiy yo'li qondagi glyukozani iloji boricha tez- tez aniqlash; bunday nazorat Qandli diabetning insulinga bog'liq 1 tipida juda zarur. Uy sharoitida mustaqil holda qondagi glyukoza miqdorini aniqlashda maxsus reaktiv qog'ozlardan foydalanish mumkin. Buning uchun ukol igna yordamida barmoqlardan bir tomchi qon reaktiv qog'ozga olinadi (qon qog'ozni bir chetidagi chiziqchalarga tushiriladi). Bir daqiqadan so'ng qog'ozdagi qon paxta bilan artib tashlanadi va yana bir daqiqa o'tgach, reaktiv qog'oz rangi shikala bilan solishtiriladi. Rangi eng yaqin bo'lgan shikala ko'rsatkichi shu qondagi glyukoza miqdorini mmol/l (mg%) da ifodalaydi. Xuddi shunday  usulda uy sharoitida peshobdagi qand miqdorini ham bemorlarning o'zlari mustaqil maxsus reaktiv qog'ozlar yordamida aniqlashlari mumkin. Agarda qonda yoki peshobda glyukoza miqdori baland bo'lsa, darhol tegishli davo muolajalarni amalga oshirish lozim. Bulardan tashqari, bemorlar tana vaznlarini ham haftada bir marotaba nazorat qilishlari hamda uni o'z bo'yi, yoshi va kasbiga mos bo'lgan me'yorda saqlab turishlari kerak.

Qandli diabetda davo har bir bemorning umumiy ahvoli, kasallik alomatlari, qon, peshob tahlili va boshqalarga qarab tayinlanadi, u bosqicha- bosqich olib boriladi. Davolanish muddati kasallikning og'ir yengilligi, o'tkazib yuborilgan yoki yangiligi va turiga bog'liq.

Qandli diabet va homiladorlik

Qandli diabetli homilador ayollarda ham bola ham ona uchun bir nechta qiyinchiliklar mavjud. Agar homilador ayolda pregestatsion (avvaldan mavjud bo'lgan) diabet bo'lsa, bu bolaning chala tug'ilishiga, tug'ma nuqsonlarga yoki homilaning katta tug'ilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun mutaxassislar homiladorlikni rejalashtirishdan 3 oy avval qondagi shakar miqdorini normallashtirishni maslahat beradi. Homilador bo'lishni rejalashtirgan ayolda birinchi tip qandli diabet yoki ikkinchi tip qandli diabet avvaldan mavjud bo'lsa, homilador bo'lishdan avval qondagi glyukoza miqdorini qat'iy nazorat qilish kerak.

Homiladorlikda Diabetni Davolash

Homiladorlikda glyukoza miqdori iloji boricha qat'iy nazorat qilinishi kerak. Homiladorlikning birinchi haftasida qondagi qand miqdorini qattiq nazorat qilish, shuningdek, homilaning rivojlanishi uchun zarur bo'lgan qo'shimcha glyukoza tufayli insulin bilan kamroq davolash kerak. Qondagi qand miqdorini nazorat qilib turish uchun tez- tez tekshirib turiladi. Homila o'sishi va vazni ortishi sababli organizm ko'proq gormonlar ishlab chiqaradi, bu esa insulinga rezistentlik va ko'proq insulinga bo'lgan ehtiyojni keltirib chiqarishi mumkin. Bu vaqtda qondagi qand miqdori normada bo'lishi muhim, chunki bola onasining qonidagi yuqori qand miqdorini kamaytirish uchun o'z insulinini ko'proq ishlab chiqaradi, bu esa homila makrosomiyasi (katta tug'ulishi)ga olib keladi. Tug'ruq paytida insulin miqdori kamaytirilishi kerak, yo'qsa giperglikemiya paydo bo'lishi mumkin. Chaqaloq tug'ulgandan so'ng va keyingi kunlarda yo'ldoshdan ko'proq insulin talab qiladigan garmonlar bo'lmaydi, shuning uchun insulin talabi kamayadi va asta- sekin normal ko'rsatkichlarga qaytadi.

Qandli diabetni ovqatlanishni tog'ri rejalashtirish, jismoniy faollikni oshirish va insulin bilan davolash orqali samarali davolash mumkin. Homiladorlik davrida qandli diabetni nazorat qilish uchun ba'zi maslahatlar:

  • Shirinliklarni kamaytiring, kuniga uch marta kam- kamdan taom iste'mol qiling, ovqatlanish vaqtlarini to'g'ri nazorat qiling va meva- sabzovot va to'liq donli ekinlardan tayyorlangan taomlarni iste'mol qiling.
  • Jismoniy harakatlarni oshiring- yurish, suzish va boshqalar.
  • Qondagi shakar miqdorini doim tekshirtirib turing.
  • Ertalab uyqudan turganda qondagi qand miqdori 95 mg/dL (5.3 mmol/L), ovqatdan bir soat keyin 140 mg/dL (7.8 mmol/L) va ovqatdan ikki soat keyin 120 mg/dL (6.7 mmol?L) dan past bo'lishi kerak.
  • Har safar qondagi qand miqdorini tekshirayotganda natijalarni tegishli tarzda qayd qilib boring va davolashni baholash va o'zgartirish uchun shifokoringizga taqdim eting. Agar qondagi qand miqdori belgilangan miqdordan yuqori bo'lsa, davolash usullari o'zgartiriladi.
  • Ko'pchilik homiladorlikda qondagi qand miqdorini kamaytirish uchun qo'shimcha insulinga muhtoj bo'lishi mumkin. Insulin chaqaloq uchun zararli emas.

Sog'liqni saqlash milliy instituti endi homilador yoki homiladorlikni rejalashtirayotgan 1- toifa diabet bilan og'rigan barcha ayollar uchun yopiq siklli insulin tizimlarini variant sifatida tavsiya qiladi.

Ko'krak Suti Bilan Boqish

Ko'p hollarda hattoki ona diabet bilan kasallangan bo'lsa ham ko'krak suti bilan boqish bola uchun yaxshi bo'ladi. Misol uchun, agar bola ko'krak suti bilan boqilgan bo'lsa, bolada ikkinchi tip qandli diabet rivojlanish xavfi kamroq bo'ladi. Shuningdek, emizish, go'daklik davrida bolaning normal vaznini saqlashga yordam beradi. Biroq, qandli diabet bilan og'rigan onalarning ko'krak suti qandli diabet bo'lmagan onalarnikidan farqli tarkibga ega ekanligi aniqlangan, ularning suti tarkibida glyukoza va insulin darajasining oshishi va polito'yinmagan yog' kislotalarning pasayishi kabi holatlar kuzatiladi. Qandli diabet bilan og'rigan onalarning bolalari uchun ona suti bilan oziqlantirishning afzalliklari bo'lsa- da, diabetik ko'krak sutini iste'mol qilish ham dozaga bog'liq ravishda bolaning so'zlashuvi rivojlanishning kechikishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi holatlarda, ayol homiladorlik vaqtida qonida qand miqdori juda past ko'rsatkichlarga ega bo'lganda, bola tug'ilgandan keyin unga og'iz suti berish tavsiya etilmaydi. Diabetli homilador ayollarda uning sterill va foydali ekanligiga aniq dalillar yo'q.

Diabetik Koma

Diabetik Koma qandli diabet kasalligi bor kishilarda uchraydigan, hayot uchun xacfli, ammo qaytariladigan koma shaklidir. Bu komaning bir turi bo'lib, qandli diabet bemorlar orasida kuzatiladi. Qandli diabetning uch xil koma turi aniqlangan. 

  • Diabetli bemorlarda qon shakarning og'ir darajada pasayishi.
  • Diabetik ketoatsidoz (odatda 1- tip diabetda) qondagi shakar miqdorining keskin ko'tarilishi, suvsizlanish va shok hamda holdan toyish natijasida hushsizlikka olib keladigan darajada rivojlangan holat.
  • Giperosmolar noketotik koma (odatda 2- tip diabetda), bunda qondagi shakar miqdorining haddan tashqari yuqori bo'lishi va suvsizlanishning o'zi hushdan ketish uchun yetarli bo'ladi.

Diabetik Koma Turlari

1. Og'ir Gipoglikemiya 

Qandli diabetning 1- turi bilan og'rigan, to'liq almashinuv dozalarida insulin qabul qilishi kerak bo'lgan odamlar diabetik gipoglikemiyaga (qonda glyukoza darajasining pastligi) nisbatan eng zaifdir. Bu odam insulin yoki diabetik dorilarni haddan tashqari ko'p qabul qilsa, qo'shimcha ovqat yemasdan qattiq mashq qilsa, ovqatni o'tkazib yuborsa, spirtli ichimliklarni haddan tashqari ko'p iste'mol qilsa sodir bo'lishi mumkin. Odatda, glyukoza uglevodlarni iste'mol qilish yoki iste'mol qilish orqali qayta tiklanishi mumkin, ammo glyukoza vaqti- vaqti bilan gipoglikemiyani aniqlash va qayta tiklashdan oldin hushdan ketish uchun tez va past darajada tushishi mumkin. Gipoglikemiya uyqu paytida hushdan ketishga olib kelishi mumkin.Odatdagidan kamroq ovqatlanish yoki kunning ertaroq davom etadigan jismoniy mashqlarni o'z ichiga olishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan ba'zi odamlar erta gipoglikemiya belgilarini aniqlash qobilyatini yo'qotishi mumkin. Gipoglikemiya tufayli hushsizlik dastlabki alomatlardan keyin 20 daqiqadan bir soatgacha paydo bo'lishi mumkin va odatda boshqa kasallik yoki alomatlar bilan kuzatilmaydi. Tirsillash yoki talvasalar kuzatilishi mumkin. Gipoglikemiyadan hushsiz odam odatda rangpar bo'ladi, yurak urushi tezlashadi va terga botib qoladi: gipoglikemiyaga adrenalin reaksiyasining barcha belgilari. Odam odatda suvsizlanmaydi va nafas olishi normal yoki sayoz bo'ladi. Ularning qondagi qand miqdori glyukoza o'lchagich yoki labaratoriya yordamida o'lchanadi. Gipoglikemiya tufayli hushdan ketish venoz glyukoza yoki inyeksiya glyukagon bilan qondagi glyukozani oshirish orqali davolanadi. 

2. Kuchaygan Diabetik Ketoatsidoz

Diabetik ketoatsidoz (DKA), odatda 1- tur qandli diabet bilan og'rigan odamlarda uchraydi, ketonlar deb ataladigan kimyoviy moddalarning to'planishi tufayli yuzaga keladi. Ular kuchli kislotali bo'lib, to'planish tufayli yuzaga keladi. Ular kuchli kislotali bo'lib, to'planish oqibatida qonning kislotali  bo'lishiga olib kelishi mumkin. Agar u davosiz rivojlansa va yomonlashsa, u oxir- oqibat juda yuqori qon qand darajasi, degidratsiya va sirkulyator shok kombinatsiyasi tufayli hushdan ketishga va charchoqqa olib kelishi mumkin. Koma faqat rivojlangan bosqichda, odatda qusish va giperventilyatsiyaning kuchayishi 36 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach paydo bo'ladi. Ketoatsidozning erta va o'rta bosqichlarida bemorlar odatda qizarib, tez va chuqur nafas oladilar, ammo komaga yetganda ko'rinadigan suvsizlanish, perfuziyaning pasayishi, nafas olishning sayozlashuvi va tez yurak urushi ko'pincha mavjud bo'ladi,. Biroq, bu xususiyatlar o'zgaruvchan va har doim ham tavsiflanganidek emas. Agar bemorning qandli diabet bilan kasallanganligi ma'lum bo'lsa, odatda diabetik ketoatsidoz tashxisi qusishning ko'rinishi va 1- 2 kunlik anamneziga qarab taxmin qilinadi. Tashxis shoshilinch yordam bo'limida qonning odatdagi kimyoviy ko'rsatkichlari qondagi qand miqdorining yuqoriligi va og'ir metabolik atsidoz aniqlanganda tasdiqlanadi. Diabetik ketoatsidozni davolash qon aylanishini tezda barqarorlashtirish uchun izotonik suyuqliklardan, tanqislikni to'ldirish uchun kaliy va boshqa elektirotlar bilan tomir ichiga tuzli (dori) tuzlashni davom ettirishdan, ketoatsidozni qaytarish uchun insulin va asoratlarni diqqat bilan nazorat qilishdan iborat.

3. Nonketotik Giperosmolyar koma

Nonketotik giperosmolyar koma odatda diabetik ketoatsidozga qaraganda sekinroq va sezilarsiz rivojlanadi, chunki uning asosiy belgilari qusish va yaqqol kasallik emas, balki asta- sekin hushsizlikka o'tuvchi latargiya hisoblanadi. Qondagi qand miqdorining haddan tashqari yuqori bo'lishi yetarli suyuqlik qabul qilmaslik oqibatida yuaga keladigan suvsizlanish bilan birga kechadi. Koma ko'pincha 2- tur yoki steroid diabetga chalingan va chanqoqlikni sezish hamda suv ichish qobilyati buzilgan bemorlarda kuzatiladi. Bu holat asosan qariyalar uyida uchraydi, ammo har qanday yoshdagi odamlarda ham ro'y berishi mumkin. Tashxis odatda bemor hushini yo'qotganligi sababli o'tkazilgan bioximik tahlil natijasida qondagi qand miqdorining haddan tashqari yuqori darajada (ko'pincha 1800 mg/dl (100mM) dan ham ortiq) ekanligi va organizmning suvsizlanganligi aniqlanishi bilan qo'yiladi. Davolash usuli insulin yuborish hamda vena ichiga asta- sekin suyuqlik kiritish orqali organizmning suv muvozanatini tiklashdan iborat.

Sababini Aniqlash

1970- yillarning oxirigacha glyukoza o'lchagichlari va qonni tez kimyoviy tahlil qiluvchi qurulmalar barcha shifoxonalarda mavjud bo'lmagani sababli, diabetik koma ancha jiddiy tashxis muamosi hisoblanardi. Zamonaviy tibbiyot amaliyotida qandli diabet bilan og'rigan bemorda hushsizlik sababini aniqlash uchun ko'pincha bir nechta savol berish, qisqa ko'zdan kechirish va glyukoza o'lchagichini ishlatishining o'zi yetarli. odatda labaratoriya tasdig'ini yarim soat yoki undan kamroq vaqt ichida olish mumkin. Qandli diabet bor odamda hushsizlikni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa holatlar orasida insult, uremik ensefalopatiya, alkogol iste'moli, dori- darmon dozasining oshib ketishi, bosh jarohati yoki tutqanoq kabi holatlar mavjud. Diabetik gipoglikemiya, diabetik ketoatsidoz yoki og'ir giperosmolyarlik holatlarida bemorlarning ko'pchiligi oila a'zosi yoki parvarishlovchi tibbiy yordam so'rab murojaat qilishiga ulgurmasidan oldin hushini yo'qotish yoki koma holatiga tushib qolmaydi.

Davolash

Davolash usuli asosiy sababga bog'liq bo'ladi. 

  • Gipoglikemik diabetik koma: insulinning ta'sirini bartaraf etish uchun glyukagon gormoni yuboriladi yoki vena ichiga glyukoza quyiladi.
  • Ketoatsidotik diabetik koma: vena ichiga suyuqliklar yuboriladi, insulin beriladi hamda kaliy va natriy kiritildi.
  • Giperosmolyar diabetik koma: iloji boricha tezroq ko'p miqdorda vena ichiga suyuqlik quyiladi, insulin yuboriladi, shuningdek kaliy va natriy kiritiladi.

Qandli diabet bilan kasallangan barcha bemorlar quyidagi mutaxassislar ko'rigidan o'tishlari shart:

  • Endokrinolog;
  • Kardiolog;
  • Nevrolog;
  • Oftalmolog;
  • Jarroh.